Nom et prénom : Date de naissance : Téléphone : E-mail : Adresse :
Faculté/département : Année d'obtention du diplôme : Niveau d'études : Numéro d'index :
Emploi actuel : Poste : Domaine de travail :
Mentorat / Bénévolat / Parrainage :
« Je déclare que les informations fournies sont exactes et je consens à leur traitement conformément à la Loi sur la protection des données du district de Brčko en Bosnie-Herzégovine. Cette version électronique de la déclaration est considérée comme pleine et valide, comme si elle avait été signée de ma propre main. »